改善老年营养 促进老年健康

为贯彻落实健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略, 全面推进老年健康促进行动,在市委市政府的支持下，7月25日至7月31日，市卫生健康局联合市人民医院共同举办以“改善老年营养,促进老年健康”为主题的老年健康宣传周活动，宣传普及老年健康政策和科学知识,切实提高老年人健康素养水平和健康水平。

均衡饮食勿盲目“戒口”

医学指导/市人民医院老年医学科 许爱婷

我国将65岁及以上的成年人定义为老年人。我国现阶段已步入老龄化社会，一个健康的老龄社会是社会稳定及经济增长的重要因素，老年的健康管理是国家的重点项目，其中营养是健康管理重要一环。

说到营养，临床中许爱婷听得比较多的词就是人们常说的“戒口”，特别是在疾病急性期或者后遗症期更要严格“戒口”，或者年纪大了也要“戒口”……许爱婷表示，不加区别地控制某类食物会影响我们的健康，因此，为了老年人有更好的体质，享受更加高质量的老年生活，老年人切忌盲目“戒口”。

如何了解是否存在营养不良或者营养不良风险呢？可以用简单的方法自我测评，通过如下指标：①BMI指数＜18；②小腿围径＜33；③上臂围径＜21；④握力；⑤体力活动水平等5个指标（后两个指标存在主观因素偏差，也可以采用近3个月体重丢失来测评，若体重减少＞3公斤，结合上述的指标，也可以评估为营养不良。而营养不良风险的参考值是在这些数值的基础上上浮3—4数值左右）。流行资料显示老年人营养不良多以这两种形式表现，宏观营养不良（蛋白质-能量摄入）和微量营养素缺乏，这些评估大多是基于不能口服或者疾病状态下的预测。营养不良的危害是极大的，最严重的危害是死亡，次之影响疾病的预后及转归，增加经济支出等。

根据《中国膳食居民膳食指南2022年》，我们可以得到平衡膳食的建议：

一、食物多样，合理搭配。坚持谷类为主的平衡膳食模式。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，合理搭配。每天摄入谷类食物200—300克，其中包含全谷物和杂豆类50—150克；薯类50—100克。

二、吃动平衡，健康体重。各年龄段人群都应天天进行身体活动，保持健康体重。食不过量，保持能量平衡。坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；主动身体活动最好每天6000步。鼓励适当进行高强度有氧运动，加强抗阻运动，每周2—3天。减少久坐时间，每小时起来动一动。

三、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆。蔬菜水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要组成部分。餐餐有蔬菜，保证每天摄入不少于300克的新鲜蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入200—350克的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300毫升以上液态奶。经常吃全谷物、大豆制品，适量吃坚果。

四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量，平均每天120—200克。每周最好吃鱼2次或300—500克，蛋类300—350克，畜禽肉300—500克。少吃深加工肉制品。鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不弃蛋黄。优先选择鱼，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

五、少盐少油，控糖限酒。

六、规律进餐，足量饮水。正常饮食加上合理的运动，会让您的老年生活更加绚丽多彩，活出精致的人生。

吞咽功能障碍老人的护理

医学指导/市人民医院老年医学科 陈立胜

随着我国社会老龄化的进一步加深，高龄老人比例逐年升高，因脑血管意外等疾病、老年综合征等各种因素导致吞咽功能障碍的老年患者逐年增多。为了保障营养又降低误吸风险，这些患者大多采用留置鼻饲管的方式。长期留置胃管，如何管理就成了居家护理的一大难题。针对这类问题，下面从鼻饲管置管及肠内营养的并发症与处理角度出发，为患者及家属提供预防知识及简单的处理方法，减少相关并发症的发生，从而降低老年吞咽功能障碍患者的频率就医。

1、管饲并发症

(1)堵管及导管移位：管饲最常见的并发症是堵管，每次喂养前后用温开水或生理盐水20—30毫升冲管，对于持续输注者，则每隔4小时用30毫升温开水脉冲式冲管1次。管饲喂药避免与营养液同时输注，以防化学反应，沉积物阻塞管腔。营养液使用前摇匀。一旦发现堵管，及时用20毫升注射器抽温开水或5%碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道。也可用胰酶溶液10毫升注入管腔保留30分钟，待沉淀物溶解后，再用温开水反复低压冲洗管道。

导管移位可能导致多种并发症，除固定牢靠外，还应密切观察导管位置，如高度怀疑管道移位应行影像学检查。

(2)腹泻：腹泻的预防主要在于控制肠内营养的温度、速度和浓度。营养液温度维持在38—42℃为宜，必要时使用自动恒温增温仪维持温度。输注速度根据老人耐受情况逐渐增加，注意无菌操作，现配现用，若是营养液配制后暂时不用，可放在冰箱冷藏保存，但冷藏超过24小时后应丢弃不再使用。此外，如因肠道菌群失调引起的腹泻，推荐用含膳食纤维或益生菌的肠内营养制剂，乳酸不耐受者推荐采用不含乳酸的配方。应避免使用引起腹泻的药物。

(3)预防误吸：卧床者管饲取30—45°半卧位，并保持到管饲结束后半小时。

(4)上消化道出血：每次鼻饲前都要回抽内容物，检查胃内容物的颜色，判断有无消化道出血，回抽力不宜过大，用力要均匀。

2.代谢性并发症

包括糖代谢异常、电解质失常、高脂血症、脂肪超载综合征、过度喂养及容量超负荷等。

（1）糖代谢异常：包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖以及葡萄糖用量过多引起的肝损害。预防的方法：监测血糖、注意胰岛素用量及速度。

（2）脂代谢异常：包括脂肪酸输注过多过快引起的脂肪超载综合征，以及长期肠内营养导致肝脏脂肪廓清能力下降引起的肠内营养相关性胆汁淤积。

老年糖尿病患者膳食指导

医学指导/市人民医院 谭正乾 冯自由

随着我国人口老龄化的加剧，老年人口比例逐年增加，老年糖尿病的患病率呈逐年上升的趋势。当前，老年人群已成为糖尿病的主流人群。此外，老年糖尿病前期的患病率更是高达45%—47%，需予以关注。

就管理现状而言，我国老年糖尿病患者的总体血糖控制水平不理想，管理能力亟待提高，患者因糖尿病并发症及并发症所致病死率、病残率高，严重影响了老年人的身心健康。糖尿病人治疗有“五驾马车”策略：膳食指导、运动、血糖监控、药物治疗、糖尿病教育。其中膳食指导为“五驾马车”之首，是糖尿病人的治疗有首要且必要的治疗手段。

老年糖尿病人的膳食指导的首要原则是限制总能量。老年糖尿病患者每日总能量摄入应根据其身高、体重、生理条件、劳动强度而定。正常体重的老年人，能量摄入以能维持理想体重为宜。一般来说，按每日每千克理想体重计算，休息者 25—30kcal（千卡），轻体力或脑力劳动者30—35kcal，中度体力劳动者35—40kcal，重体力劳动者40kcal。营养不良或伴有消耗性疾病的患者，能量摄入可适当增加。超重或肥胖的患者应严格限制能量摄入，使体重逐渐下降至理想体重的±5%。为维持减轻后的体重，应鼓励老年患者长期坚持适度活动锻炼。其次还需要保证碳水化合物的摄入。富含碳水化合物的食物常含有丰富的膳食纤维、维生素和矿物质，因此要保证碳水化合物提供总能量的 50%—60%。不同碳水化合物引起血糖升高的程度和速度不同。

因此,建议选择GI(升糖指数)较低的食物，如麦类、豆类及其制品、粗粮等，不但有助于血糖的控制，还有助于体重、血脂的控制。蔬菜类一般含膳食纤维较多，吸收较慢，也可多选用。不同果蔬含糖量不同，对血糖的影响不一样，可酌情选用黄瓜、柚子、番茄等含糖量较少的果蔬，如喜欢吃含糖量高的果蔬，则建议量再少些，或者适当减少些主食。含糖饮料和白糖、红糖等精制糖升血糖作用快，应少选，发生低血糖急需升高血糖时可适量食用。糖醇和非营养性甜味剂可选用。采用计算食物交换份或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，仍是血糖控制达标的关键。

严格控制脂肪对于糖尿病的治疗也十分重要。低脂饮食能够减少2型糖尿病发病的风险，糖尿病患者严格限制脂肪的摄入有助于控制血糖、血脂，延缓心脑血管并发症的发生和发展。老年糖尿病患者膳食中脂肪供能不应超过总能量的30%，其中饱和脂肪酸供能不应超过总能量的7%，如合并超重或肥胖症、脂代谢异常、高血压、动脉粥样硬化等的患者，更应严格限制脂肪摄入，特别是富含饱和脂肪酸的肥肉、猪油、动物内脏等。平时烹饪宜选用芝麻油、大豆油、玉米油、花生油、菜籽油等植物油。反式脂肪酸因能延长食物的保质期，使食物更美味，常见于烘烙食品、油炸食品、膨化食品和奶茶等，但反式脂肪酸能增高低密度脂蛋白胆固醇水平，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，与糖尿病和心脑血管并发症有关，所以应尽量减少摄入。

除此之外，还需要摄入适量蛋白质。老年糖尿病患者蛋白质的摄入应根据有无糖尿病肾病和肾功能的情况而定。对于无糖尿病肾病、肾功能正常者，蛋白质供能以占总能量的10%—15%为宜，蛋白质供给量约为每日每千克理想体重0.8—1.2克，营养不良或伴有消耗性疾病者可增至 1.5—2.0克；对于有糖尿病肾病而肾功能正常者，蛋白质供给量为每日每千克理想体重0.8克左右；对于血尿素氮升高者，每千克理想体重蛋白质供给量限制在 0.6克以内。由于每天主食的摄入量相对较多，谷类是很重要的蛋白质来源，其他豆类、奶类、蛋类、瘦肉等也是很好的蛋白质来源，应保证1/3为优质的动物性蛋白质。另外，推荐每周进食2—3次非油煎（炸）的鱼。

膳食纤维的摄入是糖尿病人膳食中必不可少的部分。膳食纤维具有饱腹感，有助于减少食物摄入，控制体重；膳食纤维能延缓食物的消化、吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、血脂。老年糖尿病患者膳食纤维摄入量应达到每1000kcal能量中含14克纤维，平时可多选富含膳食纤维的食品，如豆类、燕麦、玉米、全谷类或加工少的糙米面等，其中全谷类食物应占谷物的一半。

应用于糖尿病患者的个性化膳食指导方案时，碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例可根据个人情况适当调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好；因为缺乏有效性和长期安全性的证据，不建议常规补充抗氧化剂，如维生素E、维生素C和胡萝卜素；如果饮酒，每日饮酒量应适度。为避免低血糖的发生，应特别注意不可空腹饮酒。

随着国民生活水平的提高，我国老年糖尿病和糖尿病前期涉及四分之三的老年人，血糖控制不良影响到老年人的晚年生存质量。通过长期膳食治疗的老年糖尿病患者和糖尿病前期患者对血糖的控制效果明显优于无膳食治疗者，老年人的糖尿病患者的晚年生存质量和幸福指数也有显著的提高。

附录：

糖尿病人宜选食物：低GI食物，如粗加工谷类中的大麦、硬质小麦、通心面、黑米、荞麦、强化面条、玉米面、稻麸等；干豆类及其制品，如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等；奶类及其制品，如低脂牛奶、酸奶、奶粉等；土豆、山药等块根类食物可代替部分主食；水果类,如番茄、黄瓜、李子、樱桃、猕猴桃、柚子等，应根据血糖情况酌情选用；含糖量较低的蔬菜，如青菜、韭菜、冬瓜、西葫芦、青椒、苦瓜、洋葱、茄子、莴笋等都可选用。

糖尿病人少选或忌选食物：白糖、红糖、冰糖、蜂蜜、葡萄糖、麦芽糖、水果糖、果酱、水果罐头、甜饮料、甜饼干等高糖食物和西瓜、橘子、荔枝等含糖量高的水果；富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物，如牛油、猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蟹黄、鱼子等；富含反式脂肪酸的食物，如蛋糕、甜面包、冰激凌、奶茶、甜甜圈、薯片和速冻加工食品等。

■ 整理/阳江日报记者 谭兴孚

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