手术室里的“生命守护者”

手术中的黎达锋。 受访者供图

很多人以为，麻醉医生在手术前给患者“打一针”就完事了，这是对麻醉医生最大的误解。实际上，麻醉医生是全科医生。术前，患者能不能上手术台，要经过他们的评估。术中，不管手术时间多长，他们要全程监视并调控患者的所有生命体征变化，一旦出现危险也是由他们主导抢救。术后，他们还得确保患者能从“沉睡”中醒过来。在医疗界，他们被誉为手术室里的“生命守护者”。

近年来，麻醉医生在临床上越来越凸显其重要性。2017年起，每年3月最后一周被定为“中国麻醉周”，今年3月27日至4月2日是第7个“中国麻醉周”。近日，记者走近这群甘当绿叶的麻醉医生，聆听属于他们的故事。

■ 阳江日报记者/谭兴孚

   通讯员/廖兆军

“手术治病，麻醉保命”

随着麻醉药剂缓缓注入身体，手术台上的患者开始进入“沉睡”状态。但市人民医院麻醉科主任、主任医师黎达锋的主要工作，这时才正式开始。

术前麻醉医生要做访视，也就是弄明白患者有没有麻醉禁忌的疾病，还要千叮万嘱患者术前要禁食禁水，以免发生返流误吸导致出现生命危险。

术中，不管手术时间多长，他们必须全神贯注，时刻监测患者血压、呼吸、脉搏等，并及时配药、给药，给予其生命支持，保证患者在术中生命体征平稳。黎达锋说，他经历过最长的一台手术长达21小时。

术后，他们还得确保患者能从昏迷中醒过来。患者苏醒后，要进行术后镇痛，确保患者舒适度过疼痛期。可以说，手术期的全过程哪一个环节都离不开麻醉医生。

在麻醉科工作22年的黎达锋，对每一台手术依然充满敬畏，他不敢怠慢、也不能怠慢，在他们的世界里生命只有0或1。

因隐居“幕后”，许多患者难以意识到他们的存在。在麻醉医生工作的大多数时间里，患者都陷入沉睡，甚至不知道他们曾经出现过。每当与外科医生合作完成一台手术，患者的称赞通常也只会反馈到外科医生处。有的患者还会感谢外科医生让自己术中“不痛”，忽略了这其实是麻醉医生的功劳。

麻醉过程犹如“航海”

近年来，麻醉医生在临床上扮演着越来越重要的角色。越是高难度的手术，外科医生就会越需要麻醉医生的判断。对一些身体基础情况糟糕的患者，手术能否做，麻醉医生的评估至关重要。

黎达锋做过年龄最大的一次麻醉手术患者是103岁，至今仍是市人民医院麻醉科保持的最高纪录。

2020年11月，103岁的患者冯爷爷因跌倒致右股骨粗隆间粉碎性骨折入院。术前评估中，黎达锋发现患者有电解质紊乱、低蛋白血症、贫血、心脏病、肺功能差等基础病。接到手术申请后，黎达锋马上组织科内开展危重患者病例讨论，制定麻醉方案，并选择最适合冯爷爷的椎管内麻醉。为保证手术安全，术中采用有创动脉测压，根据血压情况随时动态调整血管活性药物的使用，使患者血压维持在正常范围内，保证患者平稳度过手术关。术后，为患者实施术后镇痛，整个术期患者的疼痛评分都是3分以下，患者术后快速康复。

这种成就感，对于从事麻醉工作19年的市人民医院麻醉科副主任、主任医师曾秋谷来说，也深有体会。近日，一名80多岁老人需要进行颅脑钻孔引流手术，曾秋谷负责给老人做麻醉。术前老人基础病比较多，术后复苏比较困难。外科医生提出术后尽快给老人拔管复苏。经过严谨细致的麻醉管理和监护，手术结束掀开手术布料后没过几分钟，老人就清醒睁开了眼睛，能够听指令点头摇头，曾秋谷马上给老人拔了气管导管。面对医生的询问，老人从一开始只能用微笑回应，到神志完全清醒对答如流，短短几分钟，就像从婴儿长成大人的过程，感觉十分奇妙。曾秋谷的心情也很激动，成就感“爆棚”。

“麻醉医生现实中的工作会比想象中的压力大很多。”29岁的敖梦娜是市人民医院麻醉科最年轻的麻醉医生之一。每个患者在手术过程中都可能会出现突发情况，麻醉医生可能随时都要面对手术过程中出现的小插曲，甚至是大波动。

敖梦娜形容麻醉过程就像“航海”，患者是乘客，麻醉医生就像是船长，负责把乘客从出发点安全送达目的地。可能出发前看了天气预报，说天气晴朗，适合出海，但是在航海的过程中，难免会遇到一些风浪，作为船长，需要做的就是确保旅途不管遇到什么风浪都能让每一位乘客安全到达目的地。

从幕后走向更大“舞台”

疼痛被称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“第五大生命体征”。随着舒适化医疗的普及，麻醉医生的职责及日常工作，不只是保障手术病人的安全，还需要提供无痛舒适的诊疗服务，比如无痛胃肠镜、无痛分娩（分娩镇痛）和疼痛门诊等，逐渐从“保命”转变成了“无痛、安全、舒适、快速康复”。

2014年，市人民医院麻醉科开始规范开展无痛胃肠镜、无痛分娩（分娩镇痛）等业务，造福更多患者。黎达锋介绍，胃肠器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等不能发现息肉和早癌，胃肠镜检查是发现胃肠道疾病的金标准。一般建议从40岁开始就要做第一次胃肠镜检查，但由于不少人对胃肠镜检查的恐惧，普及率较低。但有了无痛胃肠镜后，这种情况得到了很大改善。

产房里，产妇和家属时常对要不要“无痛分娩”产生分歧。“麻醉会影响孩子的智力吗？”这是曾秋谷经常会被问到的问题。曾秋谷通常会耐心解释，疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响新生儿血液和氧气供应。所以，在产妇宫缩良好的情况下，无痛分娩（分娩镇痛）不但对宝宝没有害处，反而是有益的。

2018年，市人民医院麻醉科开设了疼痛门诊。患者有术后伤口疼痛、神经痛或颈、肩、腰、腿慢性疼痛，都可以到门诊找到麻醉医生对症处理。

麻醉医生正从幕后走向更大的“舞台”。

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