经办服务质效提升 医疗保障更有温度

市民在阳东区政务服务中心的医保窗口办事。阳东区医保中心供图

医保关系千家万户，是群众身体健康的重要保障，更是政务服务惠民生、赢民心的重要抓手。

2024年是阳东医保经办机构深化改革的关键之年。自1月1日正式从阳东区社保部门承接本级医保经办业务以来，阳江市阳东区医疗保障事业管理中心（以下简称“阳东区医保中心”）通过推行“网上办”“刷脸办”“一次性办”“足不出村办”等有效举措，持续简化医保报销手续，让服务质量有了看得见、摸得着的提升，得到城乡群众的高度赞誉，成为全市医保事业在强化部门协作、信息化建设和便民利民方面取得跨越式进步的有力印证。

■ 阳江日报记者/许倩

便民项“做加法”  繁琐处“做减法”

来自云南的张女士因患子宫腺肌病，今年在阳东区妇幼保健院妇科就医，因对网上及两地报销流程不熟悉，对是否需要来回两地奔波发愁。在医院办理报销的工作人员的耐心教导下，张女士用手机微信进入粤医保，经过“我要办事——线上办理——异地就医备案——上传资料”等环节，顺利完成异地参保备案，在出院时享受到异地住院网上即时报销，总费用1.86万元最终直接报销1.33万元。张女士直呼太方便了，也有效减轻了她的经济负担，对阳东医保服务非常满意。

阳东区医保中心主任许衍飞介绍，今年以来，该中心全面执行《全省医疗保障经办政务服务事项清单》，针对异地就医备案，放宽了时间限制，允许患者在住院期间及出院后10天内补办备案手续，有效解决了因时间紧迫而错过备案的问题，也省去了原先患者住院前需到办事窗口备案的麻烦。

同时，位于阳东区政务服务中心的12至16号医保窗口，原先受理的24类表格得到有效整合，现已精简至14类，极大地减轻了群众的填写负担。在门诊特定病种备案方面进行了人性化调整，单个门诊特定病种一次性备案机构可由原来的1家医院增加至3家市内外定点医院，为患者提供了更多的选择和便利。另外，不孕不育辅助生殖服务也被纳入门诊特定病种。

为了让群众少跑腿、多办事，阳东区医保中心积极与税务、卫生健康、人社、退役军人等部门加强信息共享和业务衔接，创新“医保+税务”合作模式，已有7项医保业务实现了一厅联办，以往群众需要在医保部门和税务部门之间来回奔波的情况得到了极大改善。

此外，阳东区医保中心紧紧围绕“高效办成一件事”的工作目标，全力推行“出生一件事”“退休一件事”及个人账户家庭共济等医保联办业务。参保人在医院生产后可直接办理新生儿参保登记，线上缴费。已预参保的新生儿可通过线上渠道完成信息变更，无需再到窗口办理，大大节省了时间和精力。退休职工也不需要本人跑现场，在单位可一并办社保、医保业务。参保人通过微信粤医保小程序授权绑定家庭成员信息，其家人即可用参保人医保信息进行购药或自费就医。不同群体办理相关医保手续更加顺畅，无需再面对繁琐的流程和多头办理的困扰，推动了群众满意度显著提升。

足不出村看病报销 镇卫生院刷脸就诊

73岁的陈伯住在雅韶镇笏朝村，近期由于头晕咳嗽到村卫生站看病，诊断为感冒引起的支气管炎。通过“村医通”手机APP人脸识别验证后，村医给陈伯开药，并完成了医疗费用即时结算。共计34元的费用通过医保报销了20.4元。陈伯称赞：“政府的政策越来越好，这次看病真是简单又快手，以后看病报销再也不用那么麻烦了。”

笏朝村卫生站负责人还热情地向陈伯介绍，如果遇到特殊情况不方便出门看病，“村医通”APP还可以上门服务，对于瘫痪在床、脚扭伤等情况，医生可以通过手机“村医通”APP看病，村民在家里就可以实现医保报销。

“村医通”是阳江市今年上线的数字化医保结算系统。截至11月，阳东区共计151间村（社区）卫生站已全面纳入医疗保险结算系统，“村医通”手机应用程序注册及开通使用率均达到了100%，实现了行政村全覆盖，如今村民出门就医，足不出村就能享受到便捷的医保结算服务。

数字化、智能化是阳东医保服务的新方向。今年11月起，阳东区医保中心通过和运营商支付宝合作，在11个乡镇基层卫生院先行试点配置电子刷脸设备，正式推出“刷脸支付”服务。办事窗口接入系统后，可通过人脸识别读取身份信息和参保状态，实现患者“凭脸就诊”，按医保统筹规定结算，无需再靠身份证和社保卡。

目前，全区11家基层医疗机构的18台刷脸终端已投入使用，这标志着阳东医保服务从卡（码）时代迈入了“刷脸”时代，很好地解决了“一老一少”和其他用“卡”、用“码”不便群体的就医难题。

报销服务送到身边  推广指尖办自助办

为打通医保经办服务群众的“最后一公里”，阳东将报销服务“前移”或“下沉”，直接送到了群众身边。

自10月8日起，阳东区医保中心正式在区人民医院、区妇幼保健院以及江华医院推行零星报销业务前移举措，改变了以往群众需要专门前往医保经办机构办理报销的情况，有效缩短了报销流程，减少了群众往返奔波的时间。

许衍飞介绍，原先参保人在办理住院前72小时若有门急诊相关费用，需提交资料到政务服务大厅窗口办理报销，如今在医院提交资料审核就能直接办理。截至12月25日，阳东区医保中心已受理零星报销单近1200份，这一举措为后续进一步优化服务提供了宝贵的参考经验。

今年以来，阳东区医保中心授权乡镇党群服务中心业务服务事项14项，通过推进医保服务事项下沉，构建更加完善的基层服务网络，让群众在家门口就能办理参保新增及变更登记等高频业务，真正做到了服务就在身边，极大地方便了群众。许衍飞补充说，尤其是对于那些交通不便、行动不便的群众来说，更是意义重大，切实增强了群众对医保服务的获得感和满意度。

为加快推广网上办理与掌上办理服务，阳东区医保中心借助“粤医保”微信小程序及“粤省事”APP平台，成功实现了42项医保服务事项的在线办理，涵盖参保登记、缴费查询、医疗费用报销、医保待遇申请等多个方面，群众无论身处何地，只要动动手指就能办理相关业务。另外，还通过部署“粤智助”自助服务终端机，进一步拓宽了服务渠道，使得15项医保服务事项不仅可以在线上查询，还能直接在终端机上完成办理，为群众提供了更多样化的选择，全方位提升群众的体验感、获得感、幸福感。

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