不设起付线不设月度定额 9种罕见病药品医保可单独支付

阳江日报讯（记者/吴晓霞）记者1月13日从市医疗保障局获悉，从1月10日起，诺西那生钠注射液、阿加糖酶α注射用浓溶液等7种国家谈判药品和棕榈酸帕利哌酮注射液等2种重症精神病长效针剂纳入医保单独支付范围。

据了解，“单独支付”指该药品费用无需通过住院、门诊特定病种或普通门诊进行结算即可纳入医保支付范围。这次纳入医保单独支付的9种罕见病药品分别是阿加糖酶α注射用浓溶液、诺西那生钠注射液、注射用利培酮微球（II）、海曲泊帕乙醇胺片、醋酸艾替班特注射液、康替唑胺片、注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物、棕榈酸帕利哌酮注射液和棕榈帕利哌酮酯注射液（3M）。如阿加糖酶α注射用浓溶液用于确诊为法布雷病（α-半乳糖苷酶A缺乏症）患者的长期酶替代治疗；诺西那生钠注射液用于治疗5q脊髓性肌萎缩症，曾因“70万元一针”而备受关注。

市医保局有关负责人介绍，纳入单独支付政策的药品，不设起付线、不设月度定额，年最高报销限额则按照各个险种的年度统筹封顶计算，如城乡居民基本医疗保险的年度统筹封顶为15万元，大病保险年度统筹封顶额度为15万元，按一个医疗年度内最高支付30万元。城镇职工基本医疗保险年度统筹封顶为10万元，高额补充医疗保险最高赔付限额为20万元，按一个医疗年度内最高支付30万元。如是公务员，还在城镇职工最高支付30万元的基础上增加公务员医疗补助险，该险种最高赔付限额为20万元，则按一个医疗年度内最高支付50万元。

在报销方面，市内医院按照住院报销比例；已经办理异地安置、异地长期居住等人员，市外医院按照市内住院报销比例；未办理异地长期居住手续的参保人在市外定点医疗机构结算的，报销比例按照转外诊治住院报销比例执行，即基本险下调10%，大病保险、补充险、公务员险下调5%。

如何申请上述罕见病用药单独支付？该负责人介绍，发生属于罕见病保障范围病种的参保人在结算前，应到医保经办窗口办理“备案登记”手续；参保人向医保经办机构提供需使用药品的证明材料（可以是诊断证明、医院开具的证明等各类证明）；医保业务人员登录国家医疗保障信息平台的“门诊特定病种备案登记”界面，打印备案表给参保人。参保人备案后可到任意一家医院进行结算。

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